მუხლის სახსრის ართროზი (გონართროზი) არის საერთო დაავადება, რომლის დროსაც ხდება ხრტილოვანი ქსოვილის თანდათანობითი განადგურება (გადაგვარება), რასაც მოსდევს მიმდებარე სტრუქტურების დეგენერაციის პროცესში. ექიმის დროული დახმარების გარეშე დაავადება ხდება ძლიერი ტკივილის და მობილობის შეზღუდვის მიზეზი, ხოლო მოწინავე შემთხვევებში ინვალიდობას იწვევს.
ზოგადი ინფორმაცია
მუხლის სახსარი რეგულარულად განიცდის უზარმაზარ სტრესს. სიარული, გაშვება, ხტომა, კიბეზე ასვლა და უბრალოდ წამოდგომა გავლენას ახდენს ხრტილის მდგომარეობაზე. განადგურების და აღდგენის პროცესები მუდმივ წონასწორობაშია, მაგრამ თუ გარკვეული მიზეზების გავლენით დაირღვა ეს წონასწორობა, იწყება ართროზის თანდათანობითი განვითარება.
თავდაპირველად, მიკროკრკალები გამოჩნდება ხრტილის სისქეში, რაც ხელს უწყობს ზოგიერთ ადგილას მისი სისქის შემცირებას. შედეგად, ძვლების კონტაქტურ ზედაპირებზე დატვირთვა გადანაწილებულია, რაც აჩქარებს პათოლოგიურ პროცესს. თანდათანობით, მუხლზე ხდება ცვლილებების მთელი კომპლექსი:
- ხრტილის გათხელება სრულ გაქრობამდე;
- სინოვიალური სითხის შემადგენლობის ცვლილებები და შემცირება;
- ძვლების დაზიანება ერთმანეთის ხახუნის გამო;
- ძვლოვანი გამონაზარდების (ოსტეოფიტების) გამოჩენა, ჯერ სახსრის კიდეების გასწვრივ, შემდეგ კი მთელ მის არეზე;
- ერთობლივი კაფსულის დატკეპნა ქრონიკული ანთებითი პროცესის შედეგად, რაც სახსრების სიმკვრივეს იწვევს;
- მიმდებარე კუნთების კომპენსატორული სპაზმი.
საბოლოო ჯამში, მუხლი მნიშვნელოვნად დეფორმირდება და მობილობა შეზღუდულია, რაც იწვევს ადამიანის ინვალიდობას.
პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით, მუხლის სახსრის ართროზი შეიძლება იყოს ცალმხრივი და იმოქმედოს მარჯვენა ან მარცხენა მუხლზე, ან ორმხრივზე. ამ შემთხვევაში, ორივე ფეხი დაზარალდა.
Მიზეზები
ართროზი ხდება მისი დაზიანების ფონზე, სტრესის, ანთების ან სასახსრე აპარატის თანდაყოლილი პათოლოგიების გამო. ყველაზე გავრცელებული მიზეზების ჩამონათვალი მოიცავს:
- მუხლის დაზიანებები: დისლოკაციები, იოგების და მენისკის დაზიანება, მწვავე სისხლჩაქცევები, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა ერთობლივ ღრუში, სახსარშიდა ძვლის მოტეხილობები;
- სახსარზე გაზრდილი დატვირთვა: პროფესიონალური სპორტი, წონის აწევა, მდგომ მდგომარეობაში მუშაობა, არასწორი ფეხსაცმლის ტარება, ჭარბი წონა;
- შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიები: სისტემური წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი;
- ლიგატებისა და კუნთების თანდაყოლილი და შეძენილი სისუსტე, მათ შორის დაბალი ფიზიკურ დატვირთვასთან ასოცირებული;
- კუნთოვანი სისტემის დაავადებები ან დაზიანებები, რასაც თან ახლავს მუხლზე დატვირთვის ზრდა (ბრტყელი ფეხები, თეძოს სახსრის ართროზი);
- ჰორმონალური დარღვევები, განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი;
- მეტაბოლური დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს მარილების დეპონირება (პოდაგრა);
- სახსრების ანთება (ართრიტი), განურჩევლად მიზეზისა;
- მუხლის ოპერაცია;
- მემკვიდრეობა.
გრადუსი
ქსოვილის დაზიანების მოცულობიდან გამომდინარე, ორთოპედი განასხვავებს მუხლის სახსრის ართროზის 4 გრადუსს (სტადიას), რომელიც განსაზღვრავს მის სიმპტომებს:
- 1 ხარისხი: სიმპტომები არ არსებობს და ნორმის მცირე გადახრები გვხვდება რენტგენზე;
- მე -2 ხარისხი: პაციენტი აღნიშნავს ეპიზოდურ ტკივილს ფიზიკური დატვირთვის დროს, კიბეებზე სიარულის, ჩხუბის, დიდხანს დგომის დროს; სურათებზე ვლინდება სახსრის სივრცის შევიწროება, გადაგვარების აშკარა კერები; ოსტეოფიტების საწყისი გამოვლინებები ან სახსრის გვერდითი იოგების კალციფიკაცია.
- მე –3 ხარისხი: ტკივილი აჰყვება პაციენტს მუდმივად, დასვენების დროსაც კი, ლერწმის გარეშე სიარული შეუძლებელია; რენტგენის სურათებზე ჩანს სახსრის სივრცის მნიშვნელოვანი შევიწროება, ზოგჯერ ასიმეტრიული, მენისკის დაზიანების გამო, სახსრების დეფორმაციის ნიშნები, მრავლობითი, მსხვილი ოსტეოფიტები, ძვლის ზრდა;
- 4 ხარისხი: სახსარში მოძრაობა პრაქტიკულად შეუძლებელია, ხრტილის სრული განადგურება და ძვლების სასახსრე ზედაპირების მნიშვნელოვანი დეფორმაცია, დიდი რაოდენობით ოსტეოფიტები ვლინდება რენტგენზე; მძიმე შემთხვევებში, ძვლები ერთად იზრდება.
სიმპტომები
მუხლის ართროზის სიმპტომები დამახასიათებელია დეგენერაციული დაზიანებისთვის. ადამიანი შემდეგი პრობლემების წინაშე დგას:
- საწყის ეტაპზე ტკივილი თავს იჩენს მსუბუქი დისკომფორტის სახით კიბეებზე ასვლის შემდეგ, შემდეგ კი თანდათან იზრდება; გამოხატული დაზიანებით, ის მუდმივი ხდება და აწამებს პაციენტს დასვენების დროსაც კი;
- დილის სიმტკიცე: ხდება განვითარების ადრეულ ეტაპზე, თავდაპირველად ის გრძელდება მხოლოდ რამდენიმე წუთი, შემდეგ კი ნახევარ საათამდე;
- კრიზისი: ხდება დაზიანების მეორე და შემდგომი ხარისხებით, განსხვავდება ფიზიოლოგიური ხმისგან სიმკაცრით და განსაკუთრებული ტონალობით და თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებებიც;
- მობილობის შეზღუდვა: ასოცირდება ოსტეოფიტების ზრდასთან და ძვლის ხახუნის გაზრდასთან; მუხლის მოხრა და დაგრძელება ძნელია და ხშირად თან ახლავს ტკივილი; ბოლო ეტაპებზე, სახსარი შეიძლება მთლიანად დაიბლოკოს (ანკილოზი);
- მუხლის დეფორმაცია: ხდება კონტაქტური ძვლების ფორმის ცვლილების, ძვლების ზრდის და კუნთებისა და იოგების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის გამო; ანთების შეუერთებისას ხდება სახსრის გარშემო ქსოვილების შეშუპება;
- კოჭლობა: ართროზის პროგრესირებასთან ერთად, ადამიანი სულ უფრო და უფრო კოჭლობს, მოგვიანებით კი იძულებულია გამოიყენოს ხელჯოხი ან ფეხით მოსიარულე.
დიაგნოსტიკა
მუხლის სახსრის ართროზის დიაგნოზს ატარებს ორთოპედი-ტრავმატოლოგი. დაავადების განასხვავება მსგავსი სურათის მქონე პათოლოგიებისგან და ასევე დაზიანების ხარისხის დადგენა, დაეხმარეთ:
- ანამნეზის გამოკვლევა და შეგროვება: ექიმი აღმოაჩენს მთავარ პრეტენზიებს, დაავადების განვითარების ისტორიას, ეცოდინება დაზიანებები;
- გამოკვლევა: ვლინდება მუხლის მობილობის ხარისხი, ქსოვილის დეფორმაცია, განსაკუთრებით ტკივილის სინდრომი;
- ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა: ზოგადი სისხლის ტესტი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ანთება, ბიოქიმიური - პრობლემების შესაძლო მიზეზები;
- რენტგენის მეთოდები: რენტგენი და CT - მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ ართროზის ტიპიური ნიშნები: სახსრის სივრცის შევიწროება, ოსტეოფიტები, ძვლის დეფორმაციები;
- MRI: შესაძლებელი ხდება რბილი ქსოვილების ვიზუალიზაცია, კუნთების და ლიგატების მდგომარეობის შეფასება;
- ულტრაბგერითი: კუნთების, მყესების, სახსრების კაფსულის მდგომარეობის შეფასება;
- სახსრების პუნქცია: საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სახსრის სითხის ანალიზი, ასევე დანერგოთ მინიატურული კამერა, რომ შეისწავლოთ ღრუს შიგნიდან (ართროსკოპია).
საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ვიწრო სპეციალისტების დამატებითი გამოკვლევები და კონსულტაციები.
მუხლის ართროზის მკურნალობა
მუხლის სახსრის ართროზის მკურნალობის ყველა მეთოდი შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:
- სამკურნალო;
- ფიზიოთერაპია;
- ქირურგიული.
როდესაც პაციენტს დიაგნოზირებული აქვთ 1-2 სტადიის დაავადება, გამოიყენება წამლებისა და ფიზიოთერაპიის კომპლექსი, მაგრამ თუ დაზიანება ფართო გახდა, პრიორიტეტი რჩება ქირურგიით.
წამლებით მკურნალობა
მედიკამენტების კომპეტენტური დანიშნულება საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ ტკივილი, შეაჩეროთ ანთებითი პროცესი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ასევე შეაჩეროთ ან, სულ მცირე, შეანელოთ ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურება. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი სახსრების ჯგუფები:
- ანთების საწინააღმდეგო: ანთების შემსუბუქება და სახსრის დაბუჟება;
- ჰორმონალური (კორტიკოსტეროიდები): ინიშნება, როდესაც ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები არაეფექტურია;
- სპაზმოლიტიკები: ხელს უწყობენ კუნთების სპაზმების მოცილებას და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას;
- ქონდროპროტექტორები ასტიმულირებენ ხრტილოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესებს;
- მედიკამენტები მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად: გააუმჯობესოს ერთობლივი ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება.
სიტუაციიდან გამომდინარე, გამოიყენება ტაბლეტირებული, ინექციური და ადგილობრივი ფორმების წამლები, ნებადართულია სახსარშიდა მიღება. მხოლოდ ექიმი მონაწილეობს წამლების შერჩევაში, მათ დოზაში და მიღების სიხშირეში. უკონტროლოდ გამოყენების შემთხვევაში, ბევრმა მედიკამენტმა შეიძლება გააუარესოს სახსრის მდგომარეობა, ასევე გამოიწვიოს უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები.
ფიზიოთერაპია
ფიზიოთერაპიის ტექნიკა გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად სახსრის მიდამოში, მობილობის გასაზრდელად და წამლების მოქმედების გასაძლიერებლად. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:
- შოკის ტალღის თერაპია: სპეციალური სიხშირის ულტრაბგერითი, ხელს უწყობს ოსტეოფიტების აღმოფხვრას;
- მაგნიტოთერაპია: მაგნიტური ველის ზემოქმედება, რომელიც ასტიმულირებს მეტაბოლიზმის და რეგენერაციის პროცესებს;
- ლაზერული თერაპია: ქსოვილების ღრმა გათბობა ლაზერული სხივით;
- ელექტროთერაპია (მიოსტიმულაცია): კუნთების გავლენა სუსტი ელექტროენერგიით;
- ელექტრო ან ფონოფორეზი: მედიკამენტების (ქონდროპროტექტორების ან ანალგეტიკების) დანერგვა ელექტრული დენის ან ულტრაბგერის გამოყენებით;
- ოზონოთერაპია: გაზების ნარევის შეყვანა სასახსრე ღრუში.
ინდივიდუალური მითითებების მიხედვით, ასევე ინიშნება ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები და მასაჟი.
ოპერაცია
მუხლის ართროზის ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება, როდესაც სხვა მეთოდები არაეფექტურია. ექიმები ოპერაციების რამდენიმე ვარიანტს ახორციელებენ:
- ენდოპროთეტიკა: დაზიანებული სახსრის სრული ჩანაცვლება პროთეზით;
- ართროდესი: ძვლების ერთმანეთთან შეკავშირება მობილობის აღმოსაფხვრელად (ამცირებს ტკივილს და საშუალებას აძლევს ადამიანს დაეყრდნოს ფეხს);
- ოსტეოტომია: ერთ – ერთი ძვლის მოჭრა და ოპტიმალური კუთხით განთავსება სახსარზე სტრესის შესამცირებლად.
ართროდესი და ოსტეოტომია გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ენდოპროთეზირების ჩატარება ან თუ საჭიროა ამ ოპერაციის გარკვეული დროით გადადება.
პრევენცია
თქვენი მუხლების ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად უნდა დაიცვათ შემდეგი წესები:
- აქტიური ცხოვრების წესი, სამოყვარულო სპორტით დაკავება, მეტი სიარული და ვარჯიშების შესრულება;
- თავიდან ავიცილოთ სტრესი და ზედმეტი დატვირთვა;
- მინიმუმამდე დავიყვანოთ დაზიანების რისკი;
- წონის შენარჩუნება ნორმალურ საზღვრებში;
- იკვებეთ სწორად და დაბალანსებულად;
- აცვიათ მაღალი ხარისხის ორთოპედიული ფეხსაცმელი;
- თავიდან აიცილოთ ზედმეტი სტრესი მუხლებზე (სიმძიმის აწევა, პროფესიონალური სპორტი, ფეხის გახანგრძლივება).
იგივე წესები მნიშვნელოვანია მათთვის, ვინც უკვე განიცდის ართროზს, რადგან მათი დაცვა ხელს უწყობს დაავადების განვითარების შენელებას.
დიეტა
ხრტილის მდგომარეობა დიდწილად დამოკიდებულია კვების ხარისხზე. ართროზის ნიშნებით რეკომენდებულია გამორიცხვა:
- გაზიანი სასმელები;
- ალკოჰოლი;
- ზედმეტად ცხიმიანი და ცხარე საკვები;
- დაკონსერვებული საკვები და ნახევარფაბრიკატები;
- პროდუქტები ხელოვნური ფერებით, კონსერვანტებით, არომატით.
დიეტა უნდა შეიცავდეს საკმარის რაოდენობას ცილებს, ცხიმოვან მჟავებს (განსაკუთრებით ომეგა -3), კოლაგენს (გვხვდება ჟელატინში, აგარ-აგარში). აუცილებელია მენიუს აგება ისე, რომ არ დაუშვას სხეულის წონის გაზრდა.
შედეგები და გართულებები
მუხლის სახსრების ართროზი ძალიან ნელა ვითარდება, მაგრამ თუ არ მკურნალობს, ეს დაავადება ხდება სერიოზული და უსიამოვნო გართულებების მიზეზი:
- ზოგადად სახსრისა და ფეხის მწვავე დეფორმაცია (ასოცირდება მუხლის კონფიგურაციის ცვლილებასთან, ასევე კუნთოვანი ჩარჩოს რესტრუქტურიზაციასთან და ძვლების გამრუებასთან);
- კიდურის შემცირება ძვლების თავების დაფქვის გამო;
- ანკილოზი: დაზარალებულ მუხლზე მოძრაობის სრული ნაკლებობა;
- კუნთოვანი სისტემის სხვა ნაწილების დაზიანება დატვირთვის არასათანადო განაწილების გამო (ქუსლის გაღიზიანება, თეძოს სახსრის ართროზი, ხერხემლის ტკივილი).
ამ პრობლემების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია დროულად გაიაროთ ექსპერტიზა ორთოპედმა და გაითვალისწინოთ მისი რეკომენდაციები. თვითმკურნალობამ და ხალხური საშუალებების ენთუზიაზმმა შეიძლება სერიოზულად გააუარესოს სიტუაცია.